桂林市老年人社区居家养老服务的需求调查问卷
您好，我是桂林医科大学人文与管理学院养老服务管理专业的学生，为了了解桂林市老年人对社区智慧居家养老服务的了解、需求等基本状况，特组织了此问卷。该问卷不要求填写任何个人信息，所有答案没有对错之分，所有选项只用于统计分析，请将您的真实想法与感受告诉我们，我们将对你提供的信息绝对保密。衷心感谢您的支持，祝您身体健康
第一部分:受访老人个人基本情况调查
1. 您的性别?
A.男
B.女
2. 您的年龄?
A.60-64周岁
B.65-69周岁
C.70-74周岁
D.75-79周岁
E.80周岁及以上
3. 您的文化程度?
A.没上过学
B.小学
C.初中
D.高中(中专)
E.大专及以上
4. 您退休前的职业?
A.公务员
B.事业单位职工
C.国企员工
D.私企员工
E.个体工商户
F.城乡居民
G.农民
5. 您目前经济的主要来源是?
A.离退休金、养老金
B.社会救助(如低保金)
C.劳动收入
D.子女给予
E.其他
6. 您目前月均收入(实际到手)?
A.1000元以下
B.1000-2000元
C.2000-3000元
D.3000-4000元
E.4000-5000元
F.5000元及以上
7. 您目前的身体状况如何?
A.健康(完全能自理)
B.良好(有慢性病,基本可自理)
C.较差(生活半自理)
D.很差(生活不能自理)
8. 您现在跟谁住一起?
A.独居
B.与配偶一起住
C.与子女一起住
D.与配偶、子女一起住
E.其他
第二部分:社区智慧居家养老服务了解、认知情况调查
9. 您对社区智慧居家养老服务的了解程度?
A.听说过,不了解
B.听说过,了解程度一般
C.没听过,不了解
10. 您通过什么途径听说(了解)社区智慧居家养老服务?(可多选
A.社区宣传
B.子女、亲戚、朋友介绍
C.电视广告
D.电台广播
E.手机广告
F.电脑网络广告
G.其他了解途径
11. 您想要深入了解社区智慧居家养老吗?
A.想
B.不想(跳到13题)
12. 您想要从哪里了解社区智慧居家养老服务?
A.社区宣传
B.子女、亲戚介绍
C.电视广告
D.电台广播
E.手机广告
F.电脑网络广告
13. 您不想要了解、接受社区智慧居家养老最主要原因是什么?
A..担心设备不会用
B.价格因素
C.信息安全
D.身体健康未考虑
14. 14、如果日后您需要社区智慧居家养老服务,您能接受每月花费多少?
A.100元以下
B.100-200元
C.200-300元
D.300-400元
E.400-500元
F.500元及以上
15. 社区居家养老服务生活照料服务项目
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
送餐、助餐
助浴
代理购物
保洁服务
陪同外出
16. 预约生活照料途径
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
打电话预约
手机APP下单
微信小程序预约
一键通呼叫
社区排队
17. 医疗健康项目
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
测血糖，血脂，血压
健康养生咨询
用药指导
上门诊疗
18. 预约医疗途径
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
打电话
手机APP预约
一键通呼叫
医院排队
19. 精神娱乐服务项目
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
在线陪同聊天
陪同旅游
文娱活动
20. 精神娱乐项目途径
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
打电话
手机APP下单
微信小程序
智能机器人
一键通呼叫
电脑
串门遛弯，社区中心
21. 紧急救护服务
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
紧急救助在外或在家跌倒等意外情况
远程监护
GPS定位
22. 紧急救护服务途径
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
打电话
手机APP
微信小程序
一键通呼叫
电脑
大声呼叫
23. 您需要生活照料服务项目吗
需要
不需要
送餐、助餐
助浴
代理购物、缴费
保洁服务
陪同外出
24. 您需要医疗健康服务项目吗
需要
不需要
测血糖、血脂、血压
健康养生知识
上门诊疗、家庭医生
健康养生咨询
25. 您需要精神娱乐项目吗
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
在线陪同聊天
功陪同旅游
文娱活动（唱歌跳舞）
心理咨询
26. 您需要紧急救护服务吗
需要
不需要
紧急救助或在家跌倒等紧急情况
远程监护
GPS定位
关闭
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