边疆民族地区养老服务供给与老年人生活满意度研究调查问卷
您好！我们正在开展广西崇左市边疆民族地区养老服务供给与老年人生活满意度研究。本问卷旨在了解您对当地养老服务的使用情况及生活感受，数据仅用于学术研究且严格保密。请根据实际情况作答，感谢您的支持！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的民族
壮族
汉族
瑶族
苗族
侗族
其他民族
4. 您的婚姻状况
已婚（有配偶）
丧偶
离异
未婚
再婚
5. 您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
6. 您的居住状况
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
养老机构
其他
7. 您主要的养老经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
其他
8. 过去一年您使用过哪些养老服务
上门生活照料
社区日间照料
助餐服务
健康体检
慢性病管理
康复护理
文化娱乐活动
精神慰藉
法律援助
9. 您获取养老服务的主要渠道
社区居委会
政府部门
亲友介绍
医疗机构
媒体宣传
养老机构
其他
10. 您使用养老服务的频率
每周1次及以上
每月2-3次
每月1次
每季度1次
半年1次及以下
11. 您对使用过的养老服务满意度评价
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
外观
功能
12. 您对当地养老服务供给充足性的评价
非常不足
1
2
3
4
5
非常充足
13. 您对目前生活整体满意度的评分
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
14. 养老服务对您生活质量的影响
显著提升
有所提升
无影响
略有下降
显著下降
15. 您认为养老服务供给存在的主要问题
服务种类少
价格偏高
专业人员不足
服务半径过大
设施不完善
申请流程复杂
信息不透明
其他
16. 您对改善当地养老服务有哪些具体建议
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