增城区xx镇社区老年人养老服务需求调查研究
1. 您的年龄是?
A. 60-64岁
B. 65-69岁
C. 70-74岁
D. 75岁及以上
2. 您的最高学历是?
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专及以上
3. 您目前的居住方式是?
A. 独居
B. 仅与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他（如养老机构等）
4. 您的主要经济来源是?（可多选单选化处理）
A. 养老金/退休金
B. 子女供养
C. 务农/打零工收入
D. 政府补贴/低保
5. 您对自己当前的身体健康状况评价是?
A. 非常健康，能独立生活
B. 基本健康，有慢性病但不影响生活
C. 一般，部分活动受限
D. 较差，需要他人照料
6. 您对社区提供的定期免费体检服务的需求程度是?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 不太需要
D. 完全不需要
7. 您参与社区组织的文体娱乐活动频率是?
A. 每周多次
B. 每月1-2次
C. 偶尔参加
D. 从不参加
8.. 您对当前社区养老服务设施的满意度是?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 不太满意
D. 非常不满意
9. 您更倾向于选择哪种养老服务模式?
A. 居家养老（在家+社区服务）
B. 社区日间照料中心
C. 机构养老（养老院）
D. 医养结合型机构
10. 影响您购买养老服务的主要因素是?
A. 价格太高
B. 服务质量没保障
C. 不了解有哪些服务
D. 习惯自己解决，不愿花钱
11. 您是否愿意尝试智慧养老设备（如智能手环、一键呼叫器）?
A. 非常愿意
B. 看价格再决定
C. 担心不会用
D. 不愿意，觉得没必要
12. 您平时使用智能手机（如微信、看新闻、挂号）的熟练程度是?
A. 非常熟练，能独立操作
B. 会基本功能，复杂的不懂
C.仅会接打电话
D.没有或不会使用智能手机
13. 您所在的社区（村）目前最缺乏的公共服务设施是?
A. 无障碍坡道/电梯
B. 休息座椅/凉亭
C. 公共厕所
D. 健身器材/活动广场
14.您平时一日三餐主要是怎么解决的?（可多选）
A. 自己做
B. 家里人做
C. 去社区长者饭堂吃/叫送餐
D. 叫外卖或去餐馆吃
E. 其他
15. 在家里干活方面，您最希望有人帮您做什么?（）
A. 上门做饭或送饭
B. 上门打扫卫生/搞清洁
C. 帮忙洗衣服/洗被单
D. 帮忙买菜、买药、买东西
E. 帮忙修家电、通下水道
F. 都不需要，自己能行
16. 如果请人上门做饭、打扫卫生等，您每个月愿意花多少钱?
A. 500元以下
B. 500-1000元
C. 1000-2000元
D. 看服务质量好不好再定
17. 您现在身体有没有什么老年常见病?（可多选）
A. 没有，身体挺好
B. 高血压
C. 糖尿病
D. 心脏病、中风（脑梗）等
E. 关节痛、腿脚不方便
F. 其他
18. 您平时吃药的情况是怎样的?
A. 自己记得很清楚，按时吃
B. 需要家里人提醒，或者让家人分好药
C. 经常忘记吃，或者不知道怎么吃，急需人指导
D. 不需要吃药
19. 在看病就医方面，您最希望社区帮您做什么?（）
A. 陪我去医院看病，或者帮我代拿药
B. 医生护士上门看病、打针、换药
C. 定期上门量血压、测血糖、做体检
D. 教我怎么锻炼身体、做复健动作
E. 做中医理疗（比如艾灸、推拿）
F. 帮我建立健康档案，随时能咨询医生
20. 您希不希望社区医生定期上门来看您?
A. 非常希望，最好每周来一次
B. 比较希望，一个月来一次就行
C. 一般，有需要时再叫他们来
D. 不需要，我自己去医院更方便
21. 您平时主要靠什么打发时间?（可多选）
A. 看电视、听收音机
B. 出去散步、跳广场舞、打太极
C. 打牌、下棋
D. 参加社区的兴趣班（书法、画画等）
E. 玩智能手机上网
F. 基本没什么活动，觉得挺孤单
22. 您希不希望社区多提供一些有人陪伴的服务?
A. 非常希望，希望能有人定期来陪我说说话、看看我
B. 一般，有活动我就参加，没活动就算了
C. 不需要，我习惯一个人待着
23. 如果社区开办“老年大学”或者兴趣班，您最想学什么?
A. 教我怎么用智能手机（微信、挂号等）
B. 健康养生知识讲座
C. 书法、画画、做手工
D. 唱歌、跳舞、唱戏
E. 其他
24.对于社区现有养老服务，您有哪些实际使用感受?
25.针对增城区XX镇社区养老服务建设，您还有哪些意见或建议?
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